Desejo sexual hipoativo

Quando o desejo deixa de ser apenas uma variação

O desejo sexual não funciona como um interruptor que permanece ligado com a mesma intensidade durante toda a vida. Ele se modifica com a idade, a saúde, o estado emocional, a qualidade dos relacionamentos, as experiências anteriores e as circunstâncias do cotidiano. Há períodos de maior interesse e outros de afastamento. Cansaço, preocupações, conflitos, lutoLuto Reação emocional natural e esperada diante da perda definitiva de algo ou alguém com quem se tinha um vínculo afetivo significativo, envolvendo fases de adaptação., chegada de filhos, mudanças hormonais, doenças, medicamentos ou uma rotina exaustiva podem reduzir temporariamente a disponibilidade para o encontro sexual. Essa oscilação, por si só, não representa uma doença. Também não existe uma frequência sexual universalmente correta. Uma pessoa pode desejar relações com menor regularidade e estar satisfeita com sua sexualidadeSexualidade Dimensão fundamental do ser humano que envolve sexo, identidades, papéis de gênero, orientação e intimidade.. Outra pode sofrer intensamente diante de uma mudança que, vista de fora, pareceria pequena.

O ponto central não é quantas vezes alguém pensa em sexo ou mantém relações. A questão clínica surge quando a redução do desejo é persistente, provoca sofrimento pessoal relevante ou interfere de maneira significativa na vida íntima. Pressão do parceiro, comparação com outras pessoas e expectativas culturais não devem, isoladamente, transformar uma diferença individual em diagnóstico.

O desejo sexual hipoativoDesejo Sexual Hipoativo Redução ou ausência persistente do desejo ou da motivação para atividades sexuais que produz sofrimento pessoal significativo e requer avaliação individualizada. precisa ser compreendido dentro da história de quem o vive. Ele pode envolver o corpo, mas nunca se limita ao corpo. Pode atravessar pensamentos, emoções, vínculos, valores, experiências culturais, condições sociais e formas de viver a própria sexualidade.

De impulso natural a objeto da Medicina

Durante muito tempo, a compreensão da sexualidade humanaSexualidade Humana Conjunto de fenômenos biológicos, psicológicos e socioculturais relacionados ao prazer, à reprodução, à identidade de gênero e à orientação sexual, abrangendo muito mais do que apenas o ato coital. esteve atravessada por valores religiosos, normas morais e expectativas de gênerogênero Construção social, cultural e histórica que dita os papéis, comportamentos, expressões, responsabilidades e identidades associados a homens, mulheres e outras categorias de género no seio de uma determinada comunidade ou sociedade.. O interesse sexual das mulheres era frequentemente reprimido ou considerado perigoso, enquanto dos homens se esperava iniciativa, potência e disponibilidade quase permanentes. Essas crenças não desapareceram. Muitas continuam presentes na forma como pessoas julgam a si mesmas e aos parceiros.

No século XX, o desenvolvimento da sexologiaSexologia Estudo científico da sexualidade humana, abrangendo interesses, comportamentos e funções sexuais. transformou o comportamento sexual em objeto sistemático de estudo. Os trabalhos de William Masters e Virginia Johnson descreveram uma sequência de respostas fisiológicas formada por excitação, platô, orgasmo e resolução. Posteriormente, Helen Singer Kaplan introduziu o desejo como uma etapa anterior à excitação. Esses modelos foram fundamentais, mas também favoreceram a ideia de que uma resposta sexual saudável deveria seguir uma ordem previsível. Quando o desejo não aparecia antes do contato físico, a experiência poderia ser entendida como incompleta ou disfuncional.

A terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, publicada em 1980, incluiu a categoria denominada desejo sexual inibido. Classificações posteriores adotaram a expressão transtorno do desejo sexual hipoativoTranstorno do Desejo Sexual Hipoativo Redução persistente ou ausência de pensamentos, fantasias e desejo de atividade sexual, causando sofrimento clinicamente significativo ao indivíduo. Pode acometer homens e mulheres e está frequentemente associado a fatores hormonais, relacionais e psicológicos.. Com o tempo, pesquisadores passaram a questionar se uma definição baseada principalmente na ausência de fantasias e de impulso espontâneo representava adequadamente a diversidade da resposta sexual.

Em 2000, Rosemary Basson apresentou um modelo circular de resposta sexualModelo circular de resposta sexual Modelo segundo o qual o desejo nem sempre precisa aparecer antes da aproximação sexual, podendo desenvolver-se a partir da intimidade, da segurança, da estimulação e da percepção de prazer. que ampliou a compreensão dos modelos lineares anteriores. Sua proposta mostrou que, especialmente em relações de longa duração, o interesse sexual nem sempre precisa surgir antes da aproximação ou da estimulação. O contexto afetivo, a segurança, a intimidadeIntimidade Conexão profunda entre parceiros que envolve vulnerabilidade, confiança e partilha de afetos e desejos. e a experiência de prazer também podem participar do modo como o desejo se desenvolve.

Essa contribuição foi importante para questionar a ideia de que uma resposta sexual saudável deveria necessariamente começar por um impulso espontâneo. A distinção entre desejo espontâneo e desejo responsivoDesejo Espontâneo e Desejo Responsivo Estes termos descrevem os dois principais modelos de como o desejo sexual se manifesta. O Desejo Espontâneo é aquele que surge "do nada", como uma vontade súbita e interna de buscar atividade sexual, sendo mais comum no início de relacionamentos ou em perfis com alta libido basal. Já o Desejo Responsivo ocorre quando a vontade de ter sexo surge apenas depois de um estímulo adequado (toque, carinho, ambiente romântico ou erotização). No modelo responsivo, a pessoa pode começar a atividade sexual sentindo-se neutra, mas o desejo é despertado conforme o corpo e a mente respondem ao estímulo. Compreender essa distinção é vital para reduzir a pressão e a culpa em relacionamentos de longo prazo., porém, possui implicações clínicas próprias e será aprofundada adiante.

O desejo também aprende uma linguagem

A Antropologia mostra que a sexualidade não pode ser reduzida a uma programação biológica idêntica em todas as sociedades. Culturas diferentes atribuem sentidos distintos ao corpo, ao prazer, ao casamento, à fidelidade, à reprodução, à masculinidade, à feminilidade e ao envelhecimento. A teoria dos roteiros sexuaisRoteiros sexuais Expectativas culturais, relacionais e pessoais aprendidas sobre quem deve desejar, como demonstrar interesse e quais comportamentos sexuais são considerados aceitáveis. ajuda a compreender esse processo. Cada sociedade oferece cenários culturais sobre quem deve desejar, quem pode tomar a iniciativa, quais práticas são aceitas e em que circunstâncias o prazer é considerado legítimo. Esses roteiros são interpretados nas relações e incorporados à vida psíquica. No Brasil, a imagem de uma culturaCultura Conjunto de valores, conhecimentos, costumes, crenças, práticas e significados compartilhados e transmitidos em uma sociedade ou grupo. espontaneamente sensual pode esconder códigos rígidos. Estudos antropológicos identificam tensões entre prazer e obrigação, autonomiaAutonomia Possibilidade de participar das decisões e ter algum controle sobre a maneira de organizar e realizar o próprio trabalho. e dependência, afetividadeAfetividade Conjunto de emoções, sentimentos e vínculos que participam da maneira como a pessoa percebe a si mesma, o outro e suas relações. e sexualidade, especialmente quando gênero, classe social, geração e religião se encontram. Não existe uma única “sexualidade brasileira”. Existem experiências diversas, atravessadas por contextos igualmente diversos.

Uma pessoa criada em um ambiente no qual sexo era associado a pecado, perigo ou vergonha pode encontrar dificuldade para reconhecer o próprio desejo, mesmo quando racionalmente já não compartilha essas crenças. Outra pode ter aprendido que sua função é satisfazer o parceiro, sem ter desenvolvido espaço para descobrir o que lhe proporciona prazer. A cultura também atua sobre os homens. O roteiro da masculinidade sexualmente incansável dificulta admitir cansaço, insegurança, medoMedo Emoção básica e desagradável, caracterizada por um estado de alerta ou inquietação, gerada pela percepção (real ou imaginária) de um perigo, ameaça ou dor. É um mecanismo de defesa essencial para a sobrevivência, preparando o indivíduo para reagir através de fuga, luta ou congelamento. Pode envolver reações físicas (taquicardia, suor, tensão), cognitivas (pensamentos de perigo) e comportamentais (esquiva)., baixa de interesse ou necessidade de afeto. Muitos homens interpretam qualquer redução do desejo como perda de virilidade e demoram a buscar ajuda.

Entre a liberdade sexual e a obrigação de desejar

A sociedade contemporânea parece mais aberta à sexualidade, mas essa abertura trouxe novas cobranças. Espera-se que as pessoas sejam atraentes, disponíveis, informadas, criativas e sexualmente satisfeitas. O silêncio repressivo de outras épocas passou a conviver com uma espécie de dever de desempenho. As mulheres continuam expostas a mensagens contraditórias. Podem ser criticadas quando demonstram desejo e consideradas inadequadas quando não o demonstram. Também acumulam jornadas profissionais, domésticas e emocionais que reduzem descanso, privacidade e disponibilidade psíquica. Pesquisas brasileiras com mulheres em relacionamentos prolongados mostram que desigualdade na divisão de responsabilidades, educação sexualEducação Sexual Processo contínuo de aprendizagem sobre os aspectos biológicos, emocionais, sociais e culturais da sexualidade humana. repressiva, ressentimentos, falta de carinho, ausência de parceria e papéis tradicionais de gênero podem interferir profundamente no interesse sexual. Em contrapartida, autonomia, assertividadeAssertividade Habilidade social de expressar pensamentos, sentimentos, necessidades e limites de maneira direta, honesta e firme, sem adotar uma postura agressiva e sem se anular na passividade., reconhecimento do próprio prazer e relações mais cooperativas aparecem associados a experiências mais positivas de desejo.

Entre os homens, a obrigação de estar sempre pronto também produz sofrimento. Alterações de desejo podem ser confundidas com falta de amor, infidelidade, envelhecimento inevitável ou fracasso pessoal. Essa interpretação tende a aumentar a ansiedade e pode afastar ainda mais a pessoa da experiência erótica. Outro fenômeno frequente é o desencontro de desejoDesencontro de desejo Diferença entre os níveis ou momentos de interesse sexual das pessoas envolvidas em um relacionamento. Não constitui, por si só, uma doença ou disfunção.. Em quase todos os relacionamentos, existem períodos nos quais uma pessoa deseja mais atividade sexual do que a outra. A diferença não significa automaticamente que alguém esteja doente. Ela se torna problemática quando é acompanhada por conflitos persistentes, coerçãocoerção Ato de induzir, pressionar ou obrigar alguém a adotar determinado comportamento por meio da força, intimidação ou ameaça., culpa, rejeiçãoRejeição Ato de repelir ou não aceitar alguém em um grupo ou relacionamento, frequentemente resultando em sentimentos de baixa autoestima e abandono., silêncio ou perda de intimidade.

O desejo precisa encontrar condições para existir

O desejo depende de atenção. É difícil perceber sensações, fantasias e sinaisSinais Evidências clínicas observáveis pelo profissional durante o exame, independentemente do relato direto do paciente. ex: Perda de peso. de excitação quando a mente está dominada por preocupações, cobranças, medo ou exaustãoExaustão Sensação intensa e persistente de desgaste físico ou emocional. No burnout, pode fazer com que atividades antes simples passem a exigir muito mais esforço.. Estresse crônico, sobrecarga, privação de sono e conflitos constantes mantêm o organismo em estado de alerta, pouco compatível com entrega e curiosidade erótica. Ansiedade e depressãoDepressão Transtorno mental comum, mas grave, caracterizado por uma tristeza persistente e uma perda de interesse em atividades que antes eram prazerosas. Diferente de uma tristeza passageira, a depressão afeta a forma como a pessoa sente, pensa e lida com atividades diárias, como dormir, comer ou trabalhar. também podem reduzir o interesse sexual. Na depressão, ocorre frequentemente perda de prazer em diferentes áreas da vida, não apenas no sexo. Na ansiedade, a atenção pode se concentrar em possíveis falhas: aparência, ereçãoEreção Processo fisiológico de endurecimento do pênis devido ao aumento do fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos, geralmente decorrente de excitação. ( rigidez peniana), lubrificação, orgasmo, tempo de duração ou reação do parceiro.

A pessoa deixa de participar da experiência para observar e julgar o próprio desempenho. Esse automonitoramentoAutomonitoramento Ato de observar e julgar continuamente o próprio desempenho durante uma experiência sexual, desviando a atenção das sensações, do prazer e da conexão com o momento presente. dificulta a conexão com as sensações corporais e alimenta um ciclo de apreensão, afastamento e frustração. Esse ciclo não se mantém apenas por pensamentos. A ansiedade altera a atenção, aumenta a tensão corporal e reduz a disponibilidade para perceber estímulos agradáveis. A pessoa antecipa uma possível falha, passa a evitar aproximações ou participa delas já concentrada no resultado. O alívio imediato obtido com a esquivaEsquiva Comportamento de evitar, abandonar ou contornar uma situação que provoca medo ou ansiedade. Embora possa produzir alívio imediato, a repetição da esquiva pode contribuir para a manutenção da fobia ao impedir novas experiências de enfrentamento e aprendizagem. pode reforçar o afastamento, enquanto cada experiência frustrante confirma crenças como “não consigo”, “há algo errado comigo” ou “vou decepcionar”. Com o tempo, expectativa, vigilância e evitação podem tornar-se tão importantes quanto o fator que iniciou a dificuldade.

A autoimagemautoimagem Representação que a pessoa constrói de si, incluindo corpo, aparência, idade, presença social e a forma como imagina ser vista pelos outros. exerce influência semelhante. Vergonha do corpo, medo de críticas, mudanças provocadas pela idade, cirurgias, gravidez, doenças ou ganho de peso podem gerar esquiva da intimidade. A intensidade desse impacto não depende apenas da alteração corporal, mas do significado atribuído a ela. Experiências traumáticas e violência sexual também podem comprometer a segurança necessária para o desejo. Certos gestos, palavras, posições ou ambientes podem despertar lembranças, medo ou respostas de congelamento. O tratamento precisa respeitar o ritmo da pessoa. Exposição forçada, cobrança por relações ou recomendações padronizadas podem ampliar o sofrimento.

Em minha experiência clínica, a queixa “não tenho mais desejo” frequentemente se transforma, depois de uma escuta cuidadosa, em perguntas mais específicas: “não sinto desejo por ninguém?”, “não sinto nesta relação?”, “não desejo a forma como o sexo acontece?”, “não consigo me desligar das preocupações?” ou “evito uma experiência que se tornou dolorosa ou obrigatória?”. A qualidade dessas perguntas modifica a compreensão do problema.

Essa diferenciação também permite compreender o significado subjetivo da queixa. Para algumas pessoas, a redução do desejo acompanha luto, esgotamento ou depressão; para outras, expressa ressentimento, medo de invasão, perda de confiança ou dificuldade de reconhecer as próprias preferências. O sintoma pode ainda estar ligado a regras aprendidas muito cedo — como a obrigação de agradar, a proibição de tomar iniciativa ou a ideia de que prazer é motivo de culpa. Essas possibilidades não devem ser presumidas: precisam ser construídas na escuta da história singular e confrontadas com as condições atuais da vida e do relacionamento.

Desejo espontâneo e desejo responsivo

O desejo espontâneoDesejo espontâneo Interesse sexual que aparece antes de um estímulo evidente, podendo manifestar-se como fantasia, pensamento, impulso corporal ou vontade de iniciar um encontro. aparece antes de qualquer estímulo evidente. Pode surgir como fantasia, pensamento, impulso corporal ou vontade de iniciar um encontro. É a forma mais valorizada pelo imaginário romântico, que espera atração imediata e permanente. O desejo responsivoDesejo responsivo Forma de desejo que pode surgir após uma aproximação afetiva ou o início de estímulos agradáveis, desde que existam segurança, liberdade, abertura e possibilidade real de prazer. começa de outra maneira. A pessoa pode não estar pensando em sexo, mas aceita uma aproximação porque existe segurança, curiosidade, afeto ou abertura. Durante carícias e estímulos agradáveis, a excitação se desenvolve e o desejo aparece. Essa resposta não significa concordar com uma atividade indesejada para evitar conflitos. Desejo responsivo pressupõe liberdade para aceitar ou recusar, possibilidade real de sentir prazer e ausência de coerção. Submeter-se repetidamente a relações por medo, culpa ou obrigação não é uma expressão saudável desse modelo.

A diferença é essencial. Alguém pode possuir pouco desejo espontâneo e, ainda assim, apresentar boa capacidade de envolvimento quando encontra contexto favorável. Outra pessoa pode iniciar uma atividade sem vontade e permanecer desconectada ou angustiada. A primeira experiência pode representar uma variação saudável; a segunda merece investigação e cuidado.

Quando a variação se transforma em sofrimento

As classificações diagnósticas atuais utilizam terminologias diferentes. O DSM-5-TRDSM-5-TR Texto revisado da quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, publicado pela Associação Americana de Psiquiatria. Reúne critérios utilizados como referência para classificação e avaliação de transtornos mentais. mantém o diagnóstico de transtornoTranstorno Conjunto de sinais e sintomas clinicamente significativos que afetam a cognição e o comportamento, gerando sofrimento pessoal e prejuízo funcional. Ex. Transtorno do Pânico. do desejo sexual masculino hipoativo e reúne, para as mulheres, aspectos de desejo e excitação no transtorno do interesse/excitação sexual femininoTranstorno do Interesse/Excitação Sexual Feminino Categoria diagnóstica do DSM-5-TR que reúne dificuldades persistentes relacionadas ao interesse e à excitação sexual feminina. Sua avaliação exige mais do que baixa frequência de desejo e deve considerar sofrimento, duração, contexto e outras possíveis explicações para a mudança.. Na CID-11CID-11 Décima primeira revisão da Classificação Internacional de Doenças, sistema desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde para organizar condições de saúde, incluindo transtornos mentais e comportamentais. No artigo, é utilizada como referência para diferenciar diferentes quadros de ansiedade e fobia., a categoria HA00 — disfunção do desejo sexual hipoativo — é formulada de modo aplicável a pessoas de diferentes gêneros. Essa diferença classificatória precisa ser considerada para evitar equivalências simplificadoras entre os dois sistemas.

De forma geral, a avaliação considera ausência ou redução acentuada do desejo ou da motivação para atividades sexuais. Isso pode aparecer como diminuição de pensamentos e fantasias, menor iniciativa, pouca resposta a estímulos eróticos ou dificuldade para manter o interesse durante a atividade.

Nos critérios do DSM-5-TR, a persistência dos sintomasSintomas Sensações e percepções relatadas pelo indivíduo que expressam o seu sofrimento interno, mas que não podem ser medidas diretamente pelo observador. ex: Medo é considerada por aproximadamente seis meses. Na avaliação clínica mais ampla e em outros sistemas classificatórios, duração, contexto e sofrimento precisam ser analisados em conjunto, sem transformar o tempo isolado em critério automático de diagnóstico. Uma preferência estável por pouca ou nenhuma atividade sexual, sem sofrimento próprio, não deve ser automaticamente tratada como transtorno.

Também é necessário verificar se a mudança é mais bem explicada por:

– outra condição de saúde;
– transtorno depressivotranstorno depressivo Condição clínica caracterizada por um conjunto persistente de alterações do humor, interesse, energia, pensamento, sono, apetite e funcionamento, cuja avaliação depende da intensidade, duração, contexto e impacto dos sintomas na vida da pessoa. ou ansioso;
– uso de medicamentos ou substâncias;
– dor durante a atividade sexual;
– conflito ou violência no relacionamento;
– fadiga intensa;
– alterações hormonais;
– período de gestação, pós-parto ou amamentação;
– sofrimento relacionado à imagem corporal;
– contexto cultural ou religioso;
– falta de privacidade e segurança;
– experiência sexual pouco satisfatória.

A avaliação pode identificar se a dificuldade existe desde o início da vida sexual ou foi adquirida posteriormente. Também investiga se ela ocorre em todas as situações ou apenas com determinados parceiros, práticas ou contextos. Nenhum exame isolado diagnostica desejo sexual hipoativo. Questionários podem ajudar na investigação, mas não substituem uma entrevista clínica detalhada.

Manifestações que merecem atenção

As manifestações também variam de pessoa para pessoa. Pensamentos ou fantasias sexuais que antes faziam parte da experiência podem tornar-se menos frequentes, acompanhados por menor iniciativa ou menor resposta a situações anteriormente envolventes.

Em alguns casos, o contato começa de maneira agradável, mas o interesse desaparece ao longo da atividade. Em outros, abraços, beijos ou momentos de proximidade passam a ser evitados porque a pessoa teme que sejam interpretados automaticamente como convite para sexo.

Também podem surgir culpa, autocrítica, ansiedade, vergonha, irritabilidade ou sensação de inadequação. No relacionamento, diferenças de desejo podem alimentar interpretações de rejeição, dúvidas sobre atração ou suspeitas de infidelidade. Nenhuma dessas manifestações, isoladamente, confirma um diagnóstico. Elas indicam que é necessário compreender quando a mudança começou, em que contexto aparece e qual significado adquiriu para a pessoa e para o relacionamento.

O corpo participa, mas não oferece uma resposta única

A resposta sexual envolve sistemas neurológicos, vasculares, hormonais e sensoriais, mas não existe um “hormônio do desejo” capaz de explicar sozinho todas as experiências. Doenças da tireoide, alterações da prolactina, diabetes, doenças cardiovasculares, condições neurológicas, dor crônica, câncer, anemia e outras alterações clínicas podem influenciar energia, bem-estar, imagem corporal e função sexual. Cirurgias e tratamentos oncológicos também podem modificar sensibilidade, produção hormonal e percepção do próprio corpo.

Na menopausaMenopausa Evento biológico marcado pela interrupção permanente dos ciclos menstruais devido à queda na produção de estrogênio, o que pode impactar diretamente a libido e a lubrificação vaginal., secura vaginal, alterações geniturinárias e dor podem tornar a atividade desconfortável. Quando o corpo passa a antecipar dor, o afastamento sexual pode funcionar como proteção. Tratar o desconforto pode favorecer a retomada da intimidade, mas o desejo continua dependendo de fatores emocionais e relacionais. Entre os homens, a redução do desejo pode acompanhar o hipogonadismo, mas a presença de baixa libidoLibido Termo que define a energia proveniente das pulsões de vida; popularmente conhecido como o "impulso" ou "desejo" sexual. não autoriza concluir que exista deficiência de testosterona. O diagnóstico de hipogonadismo exige sintomas compatíveis e níveis de testosterona inequivocamente reduzidos, confirmados por avaliações laboratoriais adequadas. A reposição não deve ser utilizada como estimulante sexual em homens com níveis hormonais normais.

Entre as mulheres, a dosagem de testosterona também não diagnostica o desejo sexual hipoativo. Estudos não demonstram uma relação simples e direta entre um determinado nível sanguíneo e a intensidade do desejo. O uso de testosterona pode ser considerado em situações específicas, principalmente em mulheres após a menopausa com diagnóstico devidamente estabelecido, mas requer avaliação biopsicossocialAvaliação biopsicossocial Forma de avaliação que considera conjuntamente aspectos biológicos, psicológicos e sociais, incluindo a maneira como uma condição interage com barreiras e afeta a participação da pessoa na vida cotidiana. No artigo, aparece relacionada à análise individualizada prevista em determinados contextos da legislação brasileira., discussão de riscos, acompanhamento e monitoramento. A segurança em longo prazo ainda não está completamente estabelecida.

Medicamentos também podem interferir

AntidepressivosAntidepressivos Medicamentos que regulam neurotransmissores no cérebro. No pânico, são usados para estabilizar o humor e reduzir a sensibilidade do sistema de resposta ao estresse., sobretudo alguns inibidores seletivos da recaptação de serotoninaInibidores seletivos da recaptação de serotonina Classe de medicamentos antidepressivos, também conhecida pela sigla ISRS, frequentemente utilizada no tratamento do transtorno do pânico e de outros transtornos de ansiedade. A indicação e o acompanhamento devem ser realizados por profissional habilitado., podem interferir no desejo, na excitação e no orgasmo. A intensidade varia entre pessoas e depende do medicamento, da dose, do tempo de uso e da própria condição tratada. Outras classes também podem participar de alterações da resposta sexual, mas essa relação precisa ser avaliada individualmente, sem atribuir automaticamente a mudança a um único fármaco.

O efeito não é igual para todas as pessoas. A própria depressão, ansiedade ou doença tratada pode ser responsável por parte da alteração, tornando necessária uma análise cuidadosa da sequência dos acontecimentos. A medicação não deve ser interrompida, reduzida ou substituída por iniciativa própria. Mudanças abruptas podem provocar recaídas, sintomas de retirada ou outros riscos. Quando existe suspeita de efeito adverso, o profissional prescritor poderá avaliar dose, horário, substituição, tratamento da condição associada ou estratégias complementares.

Quantos vivem esse problema?

As estimativas variam amplamente porque os estudos utilizam critérios, instrumentos, faixas etárias e populações diferentes. Pesquisas que perguntam apenas sobre baixo interesse encontram números muito maiores do que aquelas que exigem duração, persistência e sofrimento associado. Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2023 encontrou ampla variação nas estimativas de baixo desejo e de desejo sexual hipoativo entre mulheres. Em algumas análises, a ocorrência acompanhada de sofrimento aproxima-se de uma em cada dez mulheres, mas esse número não representa uma taxa universal. Idade, critérios diagnósticos, instrumentos e características da população modificam os resultados. Dados de grupo, portanto, não permitem concluir como uma pessoa específica vivencia sua sexualidade.

Uma revisão integrativa sobre mulheres brasileiras encontrou grande heterogeneidade entre os estudos e observou predominância de explicações biológicas, apesar da participação evidente de fatores psicológicos, relacionais, culturais e sociais. A experiência masculina permanece menos estudada. A crença de que homens sempre apresentam desejo elevado contribui para subnotificação, vergonha e menor procura por atendimento.

O impacto ultrapassa a vida sexual

A redução persistente do interesse pode comprometer autoestimaAutoestima A autoestima é a avaliação subjetiva que um indivíduo faz de si mesmo, englobando crenças sobre sua própria competência, valor e aparência., sensação de vitalidade, bem-estar e identidade sexual. Algumas pessoas descrevem a impressão de terem perdido uma parte de si mesmas. Nos relacionamentos, o parceiro com maior desejo pode interpretar a recusa como falta de amor ou atração. Quem apresenta menor desejo pode se sentir pressionado, inadequado ou permanentemente em dívida. Quanto maior a cobrança, menor tende a ser a segurança necessária para que o interesse reapareça. Forma-se um ciclo: a pessoa com maior desejo busca aproximação para recuperar intimidade; a outra se afasta para evitar cobrança; o afastamento aumenta a insegurança; a insegurança intensifica a insistência; e a insistência amplia a esquiva.

Quando todo gesto de carinho passa a ser interpretado como convite obrigatório para sexo, a intimidade não sexual também diminui. Abraços, beijos e toques deixam de ser espontâneos. A relação perde justamente as experiências que poderiam restaurar proximidade e segurança.

O cuidado começa pela investigação

Não existe uma intervenção única para todas as pessoas. O tratamento depende dos fatores que iniciaram ou mantêm a dificuldade. Uma avaliação adequada pode envolver PsicologiaPsicologia Estudo científico da mente e do comportamento humano, focando em processos mentais, emoções e interações sociais., Medicina, Psiquiatria, Ginecologia, Urologia, Endocrinologia, Fisioterapia pélvica ou outras especialidades. O objetivo não é reunir profissionais indiscriminadamente, mas identificar quais conhecimentos são necessários para cada caso.

O processo costuma incluir:

História sexual e afetiva: compreender como o desejo se desenvolveu, mudou e se expressa em diferentes contextos ajuda a reconhecer padrões, rupturas e situações nas quais o interesse ainda encontra espaço.

Avaliação clínica e revisão de medicamentos: doenças, dor, alterações hormonais, condições geniturinárias e tratamentos em uso precisam ser considerados, inclusive pela relação temporal entre uma intervenção e a mudança da função sexual. Saúde mentalSaúde Mental Mais do que a ausência de transtornos, é a capacidade de viver a vida de forma plena e lidar com os seus desafios., contexto relacional, crenças e prazer: depressão, ansiedade, trauma, estresse, imagem corporal, comunicação, confiança, divisão de responsabilidades, mitos e expectativas de desempenho podem se combinar. Também importa conhecer o que é estimulante, desconfortável, desejado, evitado ou ainda pouco conhecido pela própria pessoa.

Essa investigação impede que o tratamento seja reduzido à tentativa de “aumentar a libido” sem compreender por que ela diminuiu.

PsicoterapiaPsicoterapia Tratamento baseado na fala e em técnicas psicológicas para abordar questões emocionais, mentais e comportamentais. e terapia sexual

A psicoterapia pode ajudar quando existem ansiedade, depressão, conflitos, trauma, baixa autoestima, vergonha corporal, crenças rígidas ou dificuldades de comunicação. A Terapia Cognitivo-ComportamentalTerapia cognitivo-comportamental Abordagem psicoterapêutica que trabalha as relações entre pensamentos, interpretações, emoções e comportamentos. No tratamento de fobias, pode incluir técnicas como exposição terapêutica e reestruturação cognitiva. trabalha pensamentos automáticos, expectativas de desempenho, esquivas e padrões que mantêm o sofrimento. Um estudo clínico randomizado realizado no Brasil encontrou melhora de diferentes dimensões da função sexual em mulheres que participaram de terapia cognitivo-comportamental em grupo.

Nesse processo, pensamentos como “preciso corresponder”, “vou decepcionar” ou “meu corpo não responderá” podem ser examinados junto às emoções e aos comportamentos que provocam. Quando essas previsões levam à vigilância constante e à esquiva, a pessoa perde oportunidades de experimentar segurança, prazer e curiosidade, reforçando a impressão de que o desejo desapareceu definitivamente. A intervenção psicológica procura flexibilizar essas interpretações e favorecer experiências graduais, consentidas e realistas, sem transformar cada encontro em prova de desempenho.

Intervenções baseadas em mindfulnessMindfulness Prática de atenção ao momento presente que procura reduzir julgamentos e ampliar a percepção das sensações, emoções e experiências corporais. procuram reduzir o julgamento e aumentar a atenção às sensações presentes. Ensaios clínicos indicam benefícios para desejo, excitação e sofrimento sexual em mulheres, embora os resultados não autorizem tratar a técnica como solução universal. A terapia sexual pode incluir educação sobre resposta sexual, reconhecimento de estímulos, comunicação de preferências, redução da pressão por desempenho e reconstrução gradual da intimidade. Não se trata de prescrever uma quantidade de relações nem de obrigar alguém a realizar exercícios que provoquem desconforto. Quando o problema se desenvolve dentro da dinâmica do casal, a participação dos parceiros pode ser útil. A terapia ajuda a diferenciar desejo de obrigação, ampliar formas de intimidade, negociar diferenças e interromper ciclos de cobrança e afastamento.

O trabalho psicológico não busca produzir desejo por obrigação nem restaurar um padrão considerado ideal. Seu objetivo é ampliar a compreensão sobre o que favorece ou inibe o envolvimento, recuperar a possibilidade de escolha e construir formas de intimidade compatíveis com os limites e desejos das pessoas envolvidas. Mudanças costumam ser graduais: podem começar pela redução da pressão, pela retomada de contatos afetivos sem expectativa automática de relação sexual e pelo aprendizado de uma comunicação na qual recusar, propor e negociar não ameacem o vínculo.

Tratamentos médicos e hormonais

Em quais situações uma intervenção médica pode fazer parte do cuidado?

Condições clínicas associadas precisam ser tratadas de acordo com sua natureza. Dor pélvica, secura vaginal, alterações geniturinárias da menopausa, problemas de tireoide, hiperprolactinemia, diabetes, depressão e outras condições podem exigir acompanhamento específico. Para mulheres após a menopausa com desejo sexual hipoativo persistente e sofrimento significativo, a testosterona transdérmica pode ser considerada em situações selecionadas, depois de avaliação biopsicossocial e exclusão de causas modificáveis. Trata-se de uma decisão médica individualizada. Formulações masculinas usadas sem ajuste, implantes com doses elevadas e produtos manipulados sem controle adequado podem expor a riscos.

Em alguns países existem medicamentos de ação central aprovados para situações específicas. Nos Estados Unidos, por exemplo, a flibanserina é atualmente indicada para mulheres com menos de 65 anos com desejo sexual hipoativo adquirido e generalizado, enquanto a bremelanotida permanece indicada para mulheres na pré-menopausa em condições igualmente específicas. As indicações regulatórias podem variar entre países e mudar ao longo do tempo.

Cada medicamento apresenta modo de uso, contraindicações e efeitos adversos próprios. Não funcionam como estimulantes instantâneos nem substituem a investigação dos fatores psicológicos, relacionais e médicos envolvidos.

Nos homens, a reposição de testosterona é indicada apenas quando há hipogonadismo confirmado. Utilizá-la sem indicação pode reduzir a produção de espermatozoides e comprometer a fertilidade, além de exigir acompanhamento de parâmetros hematológicos, próstata e outros aspectos clínicos. Os riscos cardiovasculares devem ser avaliados individualmente conforme a condição de saúde, a indicação e o tratamento utilizado. A promessa de soluções rápidas favorece o uso indiscriminado de hormônios, suplementos e produtos anunciados como afrodisíacos. Além de muitos não apresentarem eficácia comprovada, alertas regulatórios mostram que alguns produtos comercializados para aprimoramento sexual podem conter substâncias farmacológicas não declaradas e interagir com outros medicamentos. Por isso, a aparência de produto “natural” não garante segurança.

ConsentimentoConsentimento Concordância livre, atual e reversível para participar de uma atividade sexual. Pode ser retirada a qualquer momento e não é presumida pelo casamento, namoro ou convivência. não depende do estado civil

Nenhuma pessoa deve manter atividade sexual para cumprir um suposto dever conjugal. Consentimento precisa ser livre, atual e possível de ser retirado. Casamento, namoro ou convivência anterior não representam autorização permanente. A Organização Mundial da SaúdeOrganização Mundial da Saúde A Organização Mundial da Saúde é a autoridade internacional responsável por direcionar e coordenar a saúde global dentro do sistema das Nações Unidas, sendo a instituição que estabelece padrões globais de saúde e publica a Classificação Internacional de Doenças, que inclui os critérios para o diagnóstico de transtornos mentais. considera que a saúde sexualSaúde Sexual Estado de bem-estar físico, emocional, mental e social em relação à sexualidade; não é apenas a ausência de doença. exige experiências seguras e prazerosas, livres de coerção, discriminação e violência. No Brasil, a Lei Maria da Penha reconhece como violência sexual, no contexto em que se aplica, constranger uma mulher a presenciar, manter ou participar de relação sexual não desejada mediante intimidação, ameaça, coação ou força. Também inclui condutas que limitem ou anulem o exercício de direitos sexuais e reprodutivos. Essa dimensão jurídica não transforma todo conflito de desejo em violência. Ela estabelece um limite essencial: diferenças precisam ser conversadas e negociadas, nunca resolvidas por pressão, medo, chantagem ou imposição.

Para onde caminha a compreensão do desejo?

A pesquisa sobre desejo sexual avançou ao abandonar explicações exclusivamente hormonais e reconhecer a interação entre corpo, mente, relações e cultura. Ainda existem lacunas importantes. Grande parte dos estudos concentra-se em mulheres cisgêneroCisgênero Indivíduo que se identifica plenamente com o gênero que lhe foi atribuído no nascimento, mantendo alinhamento entre biologia e identidade., heterossexuais e envolvidas em relacionamentos estáveis. Homens, pessoas LGBTQIA+, pessoas com deficiência, idosos, indivíduos sem parceiros e diferentes contextos culturais continuam sub-representados.

As classificações diagnósticas também permanecem em debate. O DSM-5-TR utiliza categorias distintas para homens e mulheres, enquanto a CID-11 adota uma formulação aplicável a diferentes gêneros. Recomendações internacionais recentes procuram tornar a avaliação mais biopsicossocialBiopsicossocial Modelo que entende a saúde não apenas como ausência de doença, mas como o equilíbrio entre os fatores biológicos, psicológicos e o meio social. e menos dependente de modelos rígidos de resposta sexual. Intervenções psicológicas digitais apresentam resultados promissores e podem ampliar o acesso, mas não substituem avaliação presencial quando existem dor, trauma, violência, doenças clínicas ou sofrimento psiquiátrico relevante. O avanço mais necessário talvez não seja descobrir uma fórmula capaz de produzir desejo, mas desenvolver maneiras mais cuidadosas de escutar o que sua ausência está comunicando.

Recuperar o direito de desejar — ou de não desejar

Como cuidar da sexualidade sem transformá-la em mais uma obrigação?

O desejo sexual hipoativo não define a identidade, a capacidade de amar ou o valor de uma pessoa. Ele pode ser uma resposta passageira às circunstâncias, um sinal de adoecimento, uma consequência de medicamentos, uma expressão de conflitos ou uma dificuldade sexual que necessita de tratamento. Também pode haver uma diferença entre o que a pessoa realmente deseja e aquilo que aprendeu que deveria desejar. O cuidado começa quando a pergunta deixa de ser apenas “como aumentar a libido?” e passa a incluir outras: existe sofrimento? Houve uma mudança? O corpo sente dor? Há segurança? O sexo oferece prazer? A pessoa pode recusar? Existe espaço para falar? O relacionamento acolhe diferenças? Alguma doença ou medicamento pode estar interferindo?

Desejo não se produz por cobrança. Ele precisa de condições: saúde, liberdade, segurança, presença, curiosidade, respeito e possibilidade de prazer. Buscar ajuda não significa admitir fracasso. Significa reconhecer que a sexualidade merece ser compreendida com a mesma seriedade e delicadeza dedicadas às outras dimensões da vida.

Aviso profissional

Este artigo tem finalidade exclusivamente informativa e educativa. Seu conteúdo não permite autodiagnóstico e não substitui avaliação, diagnóstico ou acompanhamento realizado por psicólogo, médico, psiquiatra, ginecologista, urologistaUrologista Especialista médico responsável pelo trato urinário de ambos os sexos e pelo sistema reprodutor masculino. ou outro profissional habilitado. Alterações persistentes do desejo sexual, especialmente quando acompanhadas de sofrimento, dor, sintomas físicos, efeitos de medicamentos, conflitos relacionais, coerção ou violência, devem ser avaliadas individualmente. Medicamentos e hormônios não devem ser iniciados, interrompidos ou modificados sem orientação profissional.

Referências bibliográficas

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ARAÚJO, Gerli; ZANELLO, Valeska. Só quero carinho: mulheres e desejo sexual em relacionamentos prolongados. Psicologia em Estudo, v. 29, n. 1, e56015, 2024. DOI: 10.4025/psicolestud.v29i1.56015.

BASSON, Rosemary. The female sexual response: a different model. Journal of Sex & Marital Therapy, v. 26, n. 1, p. 51–65, 2000. DOI: 10.1080/009262300278641.

BRASIL. Lei nº 11.340, de 7 de agosto de 2006. Lei Maria da Penha. Brasília, DF: Presidência da República, 2006. Texto oficial atualizado.

LARA, Lucia Alves da Silva; SCALCO, Sandra Cristina Poerner; RUFINO, Andréa Cronemberger et al. Management of hypoactive sexual desire disorder in women in the gynecological setting. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 43, n. 5, p. 417–424, 2021. DOI: 10.1055/s-0041-1731410.

LERNER, Théo; BAGNOLI, Vicente Renato; PEREYRA, Eduardo Augusto Gonçalves et al. Cognitive-behavioral group therapy for women with hypoactive sexual desire: a pilot randomized study. Clinics, v. 77, 100054, 2022. DOI: 10.1016/j.clinsp.2022.100054.

ROWEN, Tami S. et al. Evaluation and management of hypoactive sexual desire disorder in women. Recommendations from the 5th International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews, v. 14, n. 1, qeaf057, 2026. DOI: 10.1093/sxmrev/qeaf057.

TETIK, Sinan; YALÇINKAYA ALKAR, Özden. Incidence and predictors of low sexual desire and hypoactive sexual desire disorder in women: a systematic review and meta-analysis. Journal of Sex & Marital Therapy, v. 49, n. 7, p. 842–865, 2023. DOI: 10.1080/0092623X.2023.2208564.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics — 11th Revision: HA00 — Hypoactive sexual desire dysfunction. Geneva: World Health Organization, versão 2026. CID-11.

Leitura complementar

Descobrimento sexual do Brasil: para curiosos e estudiosos

ABDO, Carmita Helena Najjar. Summus, 2004.

Sinopse: A obra apresenta resultados de uma ampla pesquisa sobre o comportamento sexual da população brasileira, abordando desejo, práticas, relacionamentos, fidelidade e dificuldades sexuais.

Saúde mental, gênero e dispositivos: cultura e processos de subjetivação

ZANELLO, Valeska. Appris, 2018.

Sinopse: A autora examina como expectativas culturais e relações de gênero participam da construção da subjetividadeSubjetividade Espaço interno e único de cada ser humano, formado por suas emoções, vivências e percepções, que determina a forma como ele interpreta a si mesmo e ao mundo. e das diferentes formas de sofrimento psicológico.

Better Sex Through Mindfulness: How Women Can Cultivate Desire

BROTTO, Lori A. Greystone Books, 2018. Obra publicada em inglês.

Sinopse: A psicóloga e pesquisadora apresenta uma abordagem fundamentada em mindfulness para dificuldades de desejo, excitação, prazer e satisfação sexual.

Come As You Are: Revised and Updated

NAGOSKI, Emily. Simon & Schuster, 2021. Obra publicada em inglês.

Sinopse: A obra apresenta conhecimentos científicos sobre desejo, excitação, prazer, contexto e resposta sexual em linguagem acessível.

Outros artigos do autor:

Disfunções Sexuais

Transtorno do Interesse e Excitação Sexual Feminino

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